Hiểu về phạm vi bảo hiểm Medicare của bạn cho dịch vụ xe cứu thương: Những điều bạn thực sự cần biết

Khi xảy ra khủng hoảng y tế, gọi xe cấp cứu có vẻ là lựa chọn rõ ràng. Nhưng điều mà nhiều người thụ hưởng Medicare phát hiện quá muộn là không phải chuyến đi xe cấp cứu nào cũng được bảo hiểm như nhau, và hóa đơn có thể rất lớn. Nếu bạn có Medicare, việc hiểu cách hoạt động của bảo hiểm xe cấp cứu—và những trường hợp không được bảo hiểm—có thể giúp bạn tiết kiệm chi phí tự trả đáng kể.

Thực tế về Bảo hiểm Xe cấp cứu Khẩn cấp Theo Medicare

Medicare Part B có bao gồm vận chuyển bằng xe cấp cứu, nhưng có một điều kiện quan trọng: chuyến đi phải thực sự cần thiết về mặt y tế, và việc vận chuyển bằng phương tiện khác sẽ gây nguy hiểm thực sự cho sức khỏe của bạn. Khi bạn gọi 911, dù xe cấp cứu công cộng hay tư nhân phản hồi, Medicare thường sẽ tính phí ít nhất một phần dịch vụ. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là bạn không phải trả tiền. Phần chi phí của bạn cho xe cấp cứu có thể dễ dàng từ vài trăm đô la đến hơn $203 đô la.

Thách thức là làm thế nào để chứng minh rằng tình trạng khẩn cấp là thực sự. “Các nhà cung cấp thường xuyên đặt câu hỏi liệu có thực sự xảy ra tình trạng khẩn cấp hay không,” giải thích Sarah Murdoch từ Medicare Rights Center. “Bệnh nhân cần các nhà cung cấp dịch vụ ghi chép rõ ràng rằng tình huống thực sự đủ điều kiện là một tình trạng khẩn cấp và để biện minh tại sao gọi xe cấp cứu là quyết định hợp lý trong hoàn cảnh đó.”

Điều này có nghĩa là nếu bạn gặp khủng hoảng y tế, đừng chỉ gọi để nhờ giúp đỡ—hãy đảm bảo rằng nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn tạo ra một hồ sơ ghi chép rõ ràng lý do tại sao phản ứng khẩn cấp là cần thiết.

Chuyến đi xe cấp cứu Không Khẩn Cấp: Khi Medicare Can Thiệp

Nhiều người không nhận ra rằng Medicare cũng có thể bao gồm dịch vụ xe cấp cứu ngoài các tình huống khẩn cấp, nhưng các quy tắc nghiêm ngặt hơn và quy trình phê duyệt cũng khắt khe hơn.

Để vận chuyển không khẩn cấp được bảo hiểm bởi Medicare, bác sĩ của bạn phải xác nhận rằng dịch vụ xe cấp cứu là cần thiết về mặt y tế. Thông thường, điều này có nghĩa là bạn phải nằm liệt giường hoặc cần chăm sóc y tế đặc biệt trong suốt chuyến đi. Thêm vào đó, xe cấp cứu chỉ có thể đưa bạn đến cơ sở y tế phù hợp được Medicare chấp thuận gần nhất có khả năng cung cấp điều trị bạn cần—dù đó là bệnh viện, cơ sở chăm sóc điều dưỡng có kỹ năng, hoặc một cơ sở y tế khác.

Dưới đây là một quyền lợi quan trọng: nếu nhà cung cấp xe cấp cứu tư nhân nghi ngờ Medicare có thể từ chối chi trả cho tình huống cụ thể của bạn, họ bắt buộc phải phát hành Thông báo Thận trọng về Không chi trả trước khi dịch vụ được thực hiện. Thông báo này cho bạn cơ hội quyết định có tiếp tục hay không.

Những Chi Phí Bạn Phải Trả

Trách nhiệm tài chính của bạn đối với dịch vụ xe cấp cứu theo mô hình của Medicare Part B. Bạn sẽ trả 20% số tiền Medicare phê duyệt, và phần trừ của phần B của bạn sẽ áp dụng—đã là vào năm 2021. Hãy nhớ rằng Medicare chỉ bao gồm vận chuyển đến cơ sở y tế phù hợp gần nhất, ngay cả khi bạn muốn đến một địa điểm xa hơn.

Các Kế hoạch Medicare Advantage và Bảo hiểm Xe cấp cứu

Nếu bạn đăng ký vào một kế hoạch Medicare Advantage thay vì Medicare gốc, kế hoạch của bạn phải cung cấp ít nhất cùng mức bảo hiểm xe cấp cứu như Medicare Part B. Một số kế hoạch khu vực có thể bao gồm các lợi ích bổ sung, nhưng các chi tiết có thể phức tạp và khó hiểu.

“Bạn sẽ muốn xem xét kỹ tài liệu Bằng chứng về Bảo hiểm của kế hoạch để xác định xem tình huống xe cấp cứu của bạn có đủ điều kiện không,” Murdoch khuyên. “Việc này đặc biệt quan trọng đối với những người mắc các bệnh mãn tính dự kiến sẽ cần nhiều chuyến xe cấp cứu để điều trị liên tục.”

Chống Lại Các Yêu Cầu Bị Từ Chối Bảo Hiểm Xe cấp cứu

Nếu Medicare từ chối yêu cầu xe cấp cứu của bạn, đừng chấp nhận một cách mù quáng. Theo các nhà vận động phi lợi nhuận: “Vận chuyển bằng xe cấp cứu thường xuyên bị từ chối bảo hiểm Medicare một cách không phù hợp. Khi một người thụ hưởng thực sự đáp ứng các hướng dẫn bảo hiểm nhưng vẫn bị từ chối, việc kháng cáo quyết định là rất cần thiết.”

Các yêu cầu bị từ chối vì nhiều lý do—đôi khi do thiếu hồ sơ chứng minh tình trạng khẩn cấp, đôi khi do tranh luận về tính cần thiết y tế. Một đơn kháng cáo cho phép bạn cung cấp thêm bằng chứng và phản đối các quyết định từ chối không đúng. Nhiều người thụ hưởng đã thành công trong việc lật lại các quyết định này.

Các Bước Tiếp Theo: Hành Động của Bạn

Dù bạn đang đối mặt với quyết định về xe cấp cứu khẩn cấp ngay bây giờ hay muốn chuẩn bị cho các nhu cầu trong tương lai, hãy ghi chép mọi thứ. Đảm bảo các nhà cung cấp rõ ràng ghi chú khi có tình trạng khẩn cấp. Hiểu rõ chi tiết bảo hiểm của bạn, đặc biệt nếu bạn đang tham gia kế hoạch Medicare Advantage. Và nếu yêu cầu của bạn bị từ chối, hãy nhận thức rằng việc kháng cáo không chỉ khả thi—mà còn thường đáng để theo đuổi.

Mục tiêu không phải là phán xét lại các quyết định khẩn cấp khi tính mạng đang gặp nguy hiểm. Thay vào đó, là đảm bảo rằng khi dịch vụ xe cấp cứu phù hợp về mặt y tế, bạn không bị bỏ lại với các hóa đơn bất ngờ do thiếu bảo hiểm hoặc lỗi trong xử lý yêu cầu.