Розуміння вашого покриття Medicare для послуг швидкої допомоги: що вам дійсно потрібно знати

Коли настає медична криза, виклик швидкої допомоги здається очевидним вибором. Але ось що багато отримувачів Medicare дізнаються занадто пізно: не кожна поїздка на швидкій отримує однакове покриття, і рахунки можуть бути значними. Якщо у вас Medicare, розуміння того, як працює покриття швидкої допомоги — і де воно не поширюється— може заощадити вам значні витрати з власної кишені.

Реальність покриття екстреної швидкої допомоги за Medicare

Частина B Medicare дійсно покриває перевезення швидкою допомогою, але є важлива умова: поїздка має бути медично необхідною, а транспорт будь-яким іншим засобом — становити реальну загрозу для вашого здоров’я. Коли ви дзвоните 911, незалежно від того, чи реагує державна чи приватна швидка, Medicare зазвичай буде виставляти рахунок за принаймні частину послуги. Однак це не означає, що ви звільнені від фінансових зобов’язань. Ваша частка витрат на швидку допомогу може легко сягати кількох сотень доларів і понад $1,000.

Виклик полягає у тому, щоб довести, що надзвичайна ситуація була справжньою. «Перевізники часто ставлять під сумнів, чи існувала реальна надзвичайна ситуація», пояснює Сара Мердок з Центру прав Medicare. «Пацієнтам потрібно, щоб постачальники задокументували, що ситуація дійсно кваліфікувалася як надзвичайна, і обґрунтували, чому виклик швидкої був розумним рішенням у тих обставинах.»

Це означає, що якщо ви опинилися у медичній кризі, не просто телефонуйте за допомогою — переконайтеся, що ваша медична команда створює паперовий слід, документуючи, чому був необхідний реагування швидкої допомоги.

Поїздки на швидкій без надзвичайної ситуації: коли Medicare втручається

Багато людей не усвідомлюють, що Medicare також може покривати послуги швидкої допомоги поза надзвичайними ситуаціями, але правила більш суворі, а процес затвердження — більш вимогливий.

Щоб неекстренна поїздка була покрита Medicare, ваш лікар має засвідчити, що послуга швидкої допомоги є медично необхідною. Зазвичай це означає, що ви маєте бути прикуті до ліжка або потребувати спеціалізованого медичного догляду під час поїздки. Крім того, швидка може доставити вас лише до найближчого закладу, схваленого Medicare, здатного надати необхідне лікування — будь то лікарня, заклад з догляду або інше медичне установлення.

Ось важливий захист: якщо приватний постачальник швидкої підозрює, що Medicare може відмовити у покритті для вашої конкретної ситуації, він зобов’язаний видати вам Попереднє повідомлення про відмову у покритті (Advance Beneficiary Notice of Noncoverage) перед наданням послуги. Це повідомлення дає вам можливість вирішити, чи продовжувати.

Що буде у вашому гаманці

Ваша фінансова відповідальність за послуги швидкої допомоги відповідає стандартній моделі Medicare Частина B. Ви сплатите 20% від затвердженої суми Medicare, і застосовується ваш франшизний внесок Part B — який у $203 році становив 2021. Майте на увазі, що Medicare покриває транспорт лише до найближчого відповідного медичного закладу, навіть якщо ви віддаєте перевагу більш віддаленому місцю.

Плани Medicare Advantage і покриття швидкої допомоги

Якщо ви застраховані у плані Medicare Advantage замість Оригінального Medicare, ваш план має забезпечувати щонайменше таке саме покриття швидкої допомоги, яке пропонує Medicare Частина B. Деякі регіональні плани можуть включати додаткові переваги, але деталі можуть бути складними і важкими для орієнтації.

«Вам потрібно ретельно ознайомитися з документом Evidence of Coverage вашого плану, щоб визначити, чи підходить ваша конкретна ситуація з швидкою допомогою», радить Мердок. «Це особливо важливо для людей із хронічними захворюваннями, які очікують потребувати кілька поїздок швидкою для постійного лікування.»

Як боротися з відмовами у претензіях на швидку допомогу

Якщо Medicare відмовляє у вашій претензії на швидку допомогу, не приймайте це за чисту монету. За словами некомерційних захисників: «Перевезення швидкою допомогою часто і неправомірно відмовляють у покритті Medicare. Коли транспорт отримувача дійсно відповідає керівним принципам покриття, але все одно відхиляється, оскарження рішення є необхідним.»

Претензії можуть бути відхилені з різних причин — іноді через неповну документацію надзвичайної ситуації, іноді через спори щодо медичної необхідності. Оскарження дає вам можливість надати додаткові докази і заперечити неправомірні відмови. Багато отримувачів, які оскаржують ці рішення, успішно їх скасовують.

Дії: ваші наступні кроки

Чи стикаєтеся ви з рішенням щодо швидкої допомоги зараз або хочете підготуватися до потенційних майбутніх потреб, документуйте все. Переконайтеся, що постачальники чітко зазначають, коли існують умови надзвичайної ситуації. Знайте свої конкретні деталі покриття, особливо якщо ви на плані Medicare Advantage. І якщо претензію відхилено, усвідомлюйте, що оскарження — це не просто можливо, а часто варто зробити.

Мета не у тому, щоб сумніватися у рішеннях про надзвичайні ситуації, коли йдеться про життя. Скоріше, щоб переконатися, що коли послуги швидкої допомоги є медично обґрунтованими, ви не залишаєтеся з несподіваними рахунками через прогалини у покритті або помилки у обробці претензій.