Чому 10% учасників програми Medicare Advantage втратили покриття цього року

Основні висновки

• Зростання рівня примусового відписання від Medicare Advantage до 10% у 2026 році, порівняно з 6,9% у 2025 році, згідно з недавнім аналізом.
• Пенсіонери, які втратять план Medicare Advantage, повинні знайти нове покриття, яке може не відповідати їхнім попереднім перевагам.
• Страхові компанії можуть скорочувати пропозиції Medicare Advantage через зміни політики, спрямовані на зменшення переплат.

Отримуйте персоналізовані відповіді, засновані на понад 27 роках довіреної експертизи.

ЗАДАТИ ПИТАННЯ

Мільйони пенсіонерів цього року намагаються знайти нове покриття, оскільки страхові компанії відмовляються від ряду планів Medicare Advantage.

У листі, опублікованому в JAMA на початку цього місяця, дослідники виявили, що у 2026 році 10% застрахованих Medicare Advantage були відписані їхніми страховими компаніями, порівняно з 6,9% у 2025 році. Середньорічний рівень відписання становив лише 1% у період з 2018 по 2024 рік.

Що це означає для вас

Оскільки урядові політики спрямовані на зменшення перевитрат на програми Medicare Advantage, деякі страховики скорочують свої страхові політики. Постраждалі пенсіонери можуть бути змушені шукати нові плани і втратити переваги або провайдерів, яких вони обирали.

Більше половини (54%) отримувачів Medicare за даними KFF, некомерційної організації, що займається дослідженнями у сфері охорони здоров’я, застраховані за програмою Medicare Advantage. Для пенсіонерів відписання від їхнього плану Medicare Advantage може бути дезорганізуючим, оскільки їм доведеться шукати новий план, нових лікарів і більше.

“Відписання означає, що пенсіонерам доведеться знайти нові плани Medicare Advantage або перейти на традиційний Medicare,” — написав Марк Мейзельбах, дослідник у статті JAMA і професор у Джонса Гопкінса, у електронному листі. “Нові плани можуть не покривати всі ті самі послуги, провайдерів або додаткові переваги. У деяких регіонах може вже й не бути доступних планів MA.”

За допомогою Medicare Advantage люди обирають приватного страховика для покриття їхніх послуг Medicare Part A (лікарняне страхування) і Part B (медичне страхування).

На відміну від оригінального Medicare, Medicare Advantage зазвичай пропонує додаткові переваги для стоматологічних та зорових послуг і встановлює ліміт на витрати з кишені для покритих послуг Part A і B. Medicare Advantage також має обмежені мережі провайдерів і може вимагати направлення для консультації з спеціалістом.

Пов’язана освіта

Розуміння Medicare Advantage (Частина C): Плани та переваги

Втратили медичне страхування? Дізнайтеся про свої варіанти покриття зараз

Згідно з аналізом, значна кількість застрахованих Medicare Advantage у деяких штатах були відписані цього року. У 12 штатах більше однієї п’ятої застрахованих були впливовими, а у Вермонті 92% застрахованих постраждали.

Мейзельбах зазначає, що страховики можуть скорочувати програми Medicare Advantage через зміни політики, спрямовані на зменшення переплат Medicare Advantage страховикам — ціль, яку також прагне досягти адміністрація Трампа.

У січні Центри Medicare та Medicaid оголосили про пропозицію залишити виплати Medicare Advantage приблизно на тому ж рівні у 2027 році, з пропонованим зростанням лише на 0,09%. У порівнянні, у 2026 році виплати зросли більш ніж на 5%.

Страхові компанії, що пропонують Medicare Advantage, вже роками критикують за переплати. Останній звіт від Medicare Payment Advisory Commission, незалежної конгресної агенції, оцінив, що уряд витратить у 2026 році на застрахованих Medicare Advantage на 76 мільярдів доларів більше, ніж якби ці пенсіонери були на традиційному Medicare.

Маєте новинний підказку для журналістів Investopedia? Надсилайте її на електронну пошту:

[email protected]